（人民日報健康客戶端記者 牛雨蕾）8月15日，美國心臟協(xié)會、美國心臟病學會等十余家學術(shù)機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布新版成人高血壓預防、檢測、評估與處理指南。這是美國自2017年以來首次更新高血壓指南，其中有三點變化值得我們關(guān)注。

血壓還要降一降

“不少人覺得血壓只要不超過140/90毫米汞柱就沒事，現(xiàn)在這個想法要改改了。”8月17日，河北省人民醫(yī)院副院長郭藝芳告訴人民日報健康客戶端記者，新指南確立了“更低、更早、更嚴”的血壓管理策略。具體來說，各類人群（包括健康狀況較好的80歲以上老人）都建議將降壓目標定在130/80毫米汞柱；對于確診高血壓但心血管事件風險未增加的成人，鼓勵將收縮壓目標定至120毫米汞柱。

新版指南建議，血壓高于140/90毫米汞柱，就應立即啟動兩種降壓藥物聯(lián)合治療；血壓高于130/80毫米汞柱，就應采取生活方式干預，3~6個月后仍未能降至標準內(nèi)的，同樣建議啟動降壓藥物治療；對于同時伴隨心血管病、糖尿病、慢性腎病，或經(jīng)評估10年內(nèi)心血管事件風險增加的患者，血壓只要高于130/80毫米汞柱就應立即啟動降壓藥物治療。

為何要收緊標準？郭藝芳解釋，臨床證據(jù)顯示，從115/75毫米汞柱開始，高壓每升高20 毫米汞柱，低壓每升高10 毫米汞柱，發(fā)生心梗腦梗的風險就會增加一倍。過去“140/90毫米汞柱”的高血壓控制標準讓不少患者的心、腦、腎長期承受著高壓血流沖擊，這已經(jīng)成為我國心腦血管疾病發(fā)生率與致死、致殘率持續(xù)走高的重要原因之一。執(zhí)行更嚴格的標準可以推動人們更主動地管控血壓。

頑固高血壓查一查

新版指南建議，所有頑固性高血壓患者，無論是否低鉀，均需查原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡稱原醛），且篩查時無需停用多數(shù)降壓藥以減少篩查障礙。

郭藝芳介紹，頑固性高血壓指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用3種足量降壓藥物（含利尿劑），但血壓仍然無法達標的情況。這類患者中繼發(fā)性高血壓的占比很高，即有明確病因的高血壓，如果不找到病因，純靠藥物很難控制。而原醛是繼發(fā)性高血壓中最常見的類型，篩查其有利于更有針對性地治療，改善療效。

但在目前的臨床實踐中，許多醫(yī)生將“低血鉀”作為原醛的典型特征，僅對合并低血鉀的患者篩查原醛，這是不對的——相當一部分原醛患者的血鉀并不低，并不能以此為由放棄篩查。

此外，新指南打破了以往篩查前必須停用降壓藥的慣例。郭藝芳指出，過去很多患者因為停藥、換藥流程復雜，且擔心血壓升高而不愿意積極篩查，導致原醛檢出率偏低?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，即便不停用降壓藥物進行篩查仍能提供很多有價值的信息，大大降低了篩查障礙。

日常用鹽換一換

新版指南推薦，高血壓患者可以用含有鉀鹽的低鈉鹽，尤其是以家庭烹飪?yōu)橹鞯娜巳?。這點建議并非空穴來風，此前，北京大學武陽豐團隊發(fā)布的研究顯示，用鉀鹽替代鈉鹽能使高血壓風險、心臟病、中風、全因死亡風險降低11%，相關(guān)心血管疾病風險降低13%。郭藝芳指出，對于擔心“少放鹽菜不好吃”的人來說，鉀鹽能保持一定咸味，讓控鹽變得更容易堅持：“如果單吃鈉鹽，通常建議每天攝入量在5克以內(nèi)，對很多人來說并不是件容易事?！?/p>

不過，郭藝芳提醒，鉀鹽也不是萬能的，它在減少鈉攝入的同時也增加了鉀攝入，對于有明確腎功能不全的病人，如腎衰患者來說，可能導致高鉀血癥，這類人群并不適合使用鉀鹽替代鈉鹽。