胸痛是一種常見癥狀，可能涉及心臟、肺部、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)。很多人在出現(xiàn)胸痛時(shí)，無法正確做出判斷，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。心絞痛是心肌缺血引起的胸痛，通常與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)，是一種需要高度重視的心臟問題，正確識(shí)別心絞痛至關(guān)重要，因?yàn)樗粌H能幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題，還能避免不必要的恐慌和誤診。

石向江主任醫(yī)師

邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生，邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科、邵陽市中心醫(yī)院東院心內(nèi)科主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國中藥學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)會(huì)員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)肺血管病學(xué)組委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)組委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)結(jié)構(gòu)病學(xué)組委員，湖南省健康管理學(xué)會(huì)高血壓管理與卒中防控專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)心力衰竭全病程管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)心血管健康分會(huì)會(huì)員，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)第二屆中醫(yī)心病分會(huì)副理事長，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟介入治療與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)心衰學(xué)組委員，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)委員，邵陽市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，邵陽市高血壓質(zhì)量控制委員會(huì)副主任委員。從事心血管內(nèi)科工作23年，能熟練處理心血管各種急危重癥，從事心血管介入工作20年，擅長結(jié)構(gòu)性心臟病及冠心病介入診療。開展多項(xiàng)臨床研究，目前省自然項(xiàng)目一項(xiàng)。

胸痛背后的真相：

病因與分類

胸痛可能預(yù)示著多種不同的疾病狀態(tài)，從輕微的非致命性疾病到嚴(yán)重的致命性疾?。ū?）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，胸痛可以分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類。致命性胸痛通常與心臟疾病相關(guān)，需要緊急醫(yī)療干預(yù)，而非致命性胸痛則可能由多種非心臟原因引起，雖然同樣需要關(guān)注，但通常不立即危及生命。

表1 胸痛的常見病因與分類

1、心絞痛：致命性胸痛的核心

在致命性胸痛中，心絞痛是最常見的一種，它是由心肌缺血引起的一種疼痛，通常與冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）有關(guān)。心絞痛的特點(diǎn)是胸骨后或心前區(qū)的壓迫感、緊縮感或燒灼感，這種疼痛可能放射到左肩、左臂、頸部或下頜。心絞痛的發(fā)生通常與體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷或飽餐等因素有關(guān)，且在休息或使用硝酸甘油后可以緩解。

心絞痛的識(shí)別對(duì)于及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，不僅可以幫助患者避免潛在的心肌梗死，還可以指導(dǎo)醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如在必要時(shí)使用硝酸甘油來緩解癥狀，以及使用降壓藥物（如苯磺酸氨氯地平）、降脂藥物（如阿托伐他?。﹣砜刂撇∏?。

2、胸痛的其他分類

除了心絞痛，致命性胸痛還可能由其他心源性疾病引起，如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷（沖擊傷）、急性肺栓塞等。這些疾病同樣需要緊急醫(yī)療干預(yù)，以防止可能的生命危險(xiǎn)。

非致命性胸痛則可能由多種非心源性疾病引起，包括胸壁疾?。ㄈ缋哕浌茄?、肋間神經(jīng)炎）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶蝿?dòng)脈高壓、肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、急性氣管-支氣管炎、胸膜腫瘤、肺癌）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鞑?、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等）、心理精神源性（如抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙等）以及其他原因（如過度通氣綜合征、頸椎病、帶狀皰疹、血液系統(tǒng)疾病所致骨痛等）。

非致命性胸痛雖然不像心絞痛那樣直接威脅生命，但同樣需要引起重視，因?yàn)樗鼈兛赡苁瞧渌麌?yán)重疾病的跡象，需要及時(shí)就醫(yī)以獲得正確的診斷和治療。此外，即使是非致命性胸痛，如果處理不當(dāng)或忽視，也可能隨著時(shí)間的推移導(dǎo)致并發(fā)癥或病情惡化，因此，對(duì)于任何類型的胸痛，及時(shí)就醫(yī)都是明智的選擇。

如何正確判斷心絞痛？

要判斷胸痛是否與心絞痛有關(guān)，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的自測(cè)：

1、疼痛的性質(zhì)和位置

心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后的壓迫感、緊縮感或燒灼感，可能放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、咽喉或下頜。這種疼痛通常不會(huì)像針刺或刀割那樣尖銳，而是更像一種沉重的壓迫感。

2、疼痛的誘因和緩解方式

心絞痛往往在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷天氣或飽餐后加重，通過休息或含服硝酸甘油可在幾分鐘內(nèi)緩解。如果疼痛在休息時(shí)發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間較長，甚至無法通過常規(guī)方法緩解，這可能是不穩(wěn)定型心絞痛的跡象，需要立即就醫(yī)。

3、伴隨癥狀

心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可能伴有呼吸困難、出汗、惡心、頭暈等癥狀。這些伴隨癥狀可能提示心臟問題的嚴(yán)重性，尤其是在疼痛持續(xù)或加重時(shí)。

4、個(gè)人和家族病史

如果個(gè)人有高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙史或家族中有早發(fā)心臟病史，那么胸痛與心臟疾病相關(guān)的可能性會(huì)更高。

心絞痛的治療和管理

心絞痛的治療和管理是一個(gè)綜合性的過程，涉及到多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，以確?；颊叩男呐K和整體健康得到持續(xù)的維護(hù)。

1、藥物治療

在藥物治療方面，心絞痛患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，使用一系列藥物來控制癥狀和預(yù)防病情惡化。這些藥物包括硝酸酯類藥物，它們能夠迅速緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀；鈣通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平，它們通過擴(kuò)張血管來減輕心臟的負(fù)擔(dān)；他汀類藥物，如阿托伐他汀，它們用于降低膽固醇水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。藥物治療需要定期評(píng)估，以監(jiān)測(cè)療效和潛在的副作用，并根據(jù)患者的具體病情調(diào)整藥物種類和劑量。

2、生活方式調(diào)整

生活方式的改變對(duì)于控制心絞痛同樣至關(guān)重要?；颊咝枰扇〗】碉嬍?，減少鹽分和脂肪的攝入，增加膳食纖維，以控制血壓和膽固醇水平。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心臟功能，但患者應(yīng)避免過度勞累。戒煙和限制酒精攝入也是降低心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。此外，學(xué)會(huì)有效的壓力管理技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸練習(xí)，可以幫助減少心絞痛的誘發(fā)因素。

3、定期復(fù)查

心絞痛患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情的變化和治療效果。復(fù)查通常包括心電圖檢查，以監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)；血液檢查，以評(píng)估膽固醇水平和監(jiān)測(cè)藥物的副作用；以及心臟超聲檢查，以檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能。這些檢查結(jié)果有助于醫(yī)生評(píng)估治療效果，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

4、患者教育

患者教育是長期管理的重要組成部分，它使患者能夠更好地理解心絞痛的病因、癥狀和治療方法?；颊咝枰獙W(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛的發(fā)作跡象，并及時(shí)采取措施。此外，了解如何在緊急情況下自救和尋求幫助對(duì)于患者的安全至關(guān)重要。通過這些教育，患者可以更有效地管理自己的病情，減少心絞痛的發(fā)作頻率，減輕嚴(yán)重程度，從而提高生活質(zhì)量。

結(jié)語

面對(duì)胸痛，我們應(yīng)迅速而謹(jǐn)慎地行動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)以確保通過如心電圖、心臟超聲等專業(yè)檢查明確病因。準(zhǔn)確的診斷是個(gè)性化和有效治療的關(guān)鍵，不僅保障了心臟健康，也維護(hù)了整體的生活質(zhì)量。

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作者：石向江邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師