"小酌怡情"是許多人對(duì)飲酒的認(rèn)知，但當(dāng)酒杯從"怡情"變成"必需"，當(dāng)飲酒從"選擇"變成"失控"，酒依賴便悄然纏上了身。作為精神心理科醫(yī)生，我在臨床中見過(guò)太多被酒精摧毀的家庭與人生——原本事業(yè)有成的企業(yè)家因酗酒丟了工作，和睦的夫妻因丈夫嗜酒而離婚，年邁的父母為酗酒的子女痛哭流涕。酒依賴并非"意志力薄弱"的代名詞，而是一種需要科學(xué)干預(yù)的慢性腦疾病。本文將從醫(yī)學(xué)角度解析酒依賴的成因、危害與科學(xué)應(yīng)對(duì)策略，幫助讀者走出認(rèn)知誤區(qū)，為自己或身邊的人點(diǎn)亮康復(fù)之路。

楊娟妮 主治醫(yī)師

西安市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師，碩士，

畢業(yè)于中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，曾在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所兒童科研修，對(duì)于臨床常見精神心理疾病的診療經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)任陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員，西安醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分會(huì)委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)委員。

酒依賴：不只是"愛(ài)喝酒"，

更是大腦的病變

酒依賴在醫(yī)學(xué)上稱為"酒精使用障礙"，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求、耐受性增加和戒斷反應(yīng)的精神心理疾病。中國(guó)酒依賴的患病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)。

酒依賴的核心特征可概括為"三無(wú)法"：

● 無(wú)法控制飲酒量：明明只想喝兩杯，卻不知不覺(jué)喝到酩酊大醉；

● 無(wú)法停止飲酒：多次嘗試戒酒卻以失敗告終，甚至出現(xiàn)"不喝就難受"的戒斷反應(yīng)；

● 無(wú)法正常生活：飲酒優(yōu)先于工作、家庭和健康，即便出現(xiàn)肝損傷、家庭矛盾仍無(wú)法戒酒。

酒精如何改變大腦？當(dāng)酒精進(jìn)入人體后，會(huì)迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，帶來(lái)短暫的愉悅感。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)重構(gòu)——就像給大腦"踩油門"的同時(shí)"松剎車"：一方面多巴胺受體敏感性下降（需要更多酒精才能產(chǎn)生愉悅），另一方面前額葉皮層調(diào)控能力減弱（無(wú)法抑制飲酒沖動(dòng)）。這就是為什么酒依賴者會(huì)陷入"越喝越想喝，越喝越難戒"的惡性循環(huán)。

警惕！酒依賴的"溫柔陷阱"

與嚴(yán)重危害

酒依賴的形成往往是"溫水煮青蛙"的過(guò)程。從逢年過(guò)節(jié)小酌，到朋友聚會(huì)必喝，再到獨(dú)自在家也要飲酒解悶，這個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。臨床發(fā)現(xiàn)，以下六大信號(hào)提示可能已形成酒依賴：

● 早晨起床后第一件事就是飲酒（"晨飲"現(xiàn)象）

● 為避免手抖、心慌等不適而飲酒（"解醉酒"行為）

● 多次發(fā)誓戒酒卻堅(jiān)持不超過(guò)3天

● 因飲酒錯(cuò)過(guò)重要工作或家庭活動(dòng)

● 酒后出現(xiàn)失憶（斷片）但仍繼續(xù)飲酒

● 家人強(qiáng)烈反對(duì)仍無(wú)法減少飲酒量

酒精對(duì)人體的損害是全身性、多系統(tǒng)的"立體打擊"：

● 肝臟首當(dāng)其沖：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化→肝癌的"三部曲"；

● 神經(jīng)系統(tǒng)受損：周圍神經(jīng)病變（手腳麻木刺痛）、小腦變性（走路不穩(wěn)如踩棉花）、韋尼克腦?。ㄑ奂÷楸浴⒕癞惓＃?/p>

● 心血管災(zāi)難：酒精性心肌?。ㄐ呐K擴(kuò)大、心力衰竭）、高血壓、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加；

● 精神心理問(wèn)題：抑郁、焦慮、易怒成為常態(tài)，自殺風(fēng)險(xiǎn)是常人的數(shù)倍，嚴(yán)重戒斷時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀；

● 家庭社會(huì)危害：謊言、爭(zhēng)吵、家暴，最終妻離子散；遲到、曠工、失業(yè)接踵而至；打架斗毆、危險(xiǎn)駕駛，最終被社會(huì)邊緣化。

特別需要注意的是"酒精戒斷綜合征"的危險(xiǎn)。突然停酒可能出現(xiàn)手抖、出汗、惡心等輕度癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癲癇、譫妄（意識(shí)模糊、幻覺(jué)、高熱）等致命反應(yīng)。因此戒酒必須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

科學(xué)應(yīng)對(duì)：

酒依賴的"三級(jí)治療體系"

酒依賴的治療需要"生物－心理－社會(huì)"三位一體的綜合干預(yù)，絕非簡(jiǎn)單的"意志力考驗(yàn)"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成成熟的"三級(jí)治療體系"：

（一）醫(yī)學(xué)脫癮：安全度過(guò)戒斷期

戒酒的第一步是醫(yī)學(xué)脫癮，即通過(guò)藥物幫助患者安全度過(guò)最危險(xiǎn)的戒斷期（通常需要7-10天）。常用藥物包括：

● 苯二氮?類藥物：有效控制戒斷期的震顫、抽搐和焦慮，是國(guó)際公認(rèn)的一線用藥；

● 維生素B1：預(yù)防和治療韋尼克腦?。ň埔蕾囌咂毡槿狈S生素B1）；

● β受體阻滯劑：緩解心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀。

嚴(yán)重酒依賴者需住院治療，因?yàn)榻鋽嗥诳赡艹霈F(xiàn)高熱、心律失常甚至譫妄等危及生命的情況。臨床數(shù)據(jù)顯示，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)脫癮成功率可達(dá)90%以上，而自行在家戒酒的失敗率超過(guò)85%，且存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。

（二）藥物維持：給大腦"裝上剎車"

脫癮成功后，防止復(fù)飲是治療的關(guān)鍵。研究表明約50%的患者在結(jié)束治療3個(gè)月后開始在此飲酒，目前可用于酒精依賴維持治療的藥物主要有以下幾種：

●戒酒硫：抑制乙醛脫氫酶，建立“飲酒=痛苦”的條件反射，使飲酒者望而卻步；

●納曲酮：阻斷酒精帶來(lái)的欣快感（"喝酒沒(méi)味道"）；

● 阿坎酸鈣：調(diào)節(jié)谷氨酸系統(tǒng)，減輕戒斷期的渴求感。

除上述口服藥外，現(xiàn)納曲酮植入劑在酒精成癮防復(fù)吸的治療中已較為成熟，六個(gè)月長(zhǎng)效的持續(xù)作用，顯著改善了酒精依賴者的依從性和高復(fù)發(fā)問(wèn)題。

這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，通常療程為6-12個(gè)月。值得注意的是，藥物只是"拐杖"，不能替代心理治療和自我管理。

（三）心理康復(fù)：重建健康生活方式

酒依賴本質(zhì)上是一種行為模式的紊亂，心理治療如同"行為矯正器"，幫助患者建立新的生活秩序。臨床證實(shí)有效的心理療法包括：

● 動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療：激發(fā)內(nèi)在戒酒動(dòng)機(jī)，解決矛盾心理，增強(qiáng)改變信心；

● 認(rèn)知行為治療：識(shí)別飲酒的觸發(fā)因素（如壓力、朋友聚會(huì)），改變錯(cuò)誤信念，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧（如"當(dāng)朋友勸酒時(shí)，我可以說(shuō)'我正在吃頭孢'"）；

● 家庭治療：指導(dǎo)家屬避免"指責(zé)-妥協(xié)-放任"的錯(cuò)誤互動(dòng)模式，建立"表達(dá)關(guān)心而非控制"的溝通方式。

互助團(tuán)體如"匿名戒酒會(huì)"（AA）也有重要作用。通過(guò)分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、彼此監(jiān)督鼓勵(lì)，患者能感受到"不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗"。

給家屬的行動(dòng)指南：

如何科學(xué)幫助酒依賴親人

許多家屬面對(duì)酒依賴的親人時(shí)，常陷入兩個(gè)極端：要么"圍追堵截"（藏酒、翻包、爭(zhēng)吵），要么"放任不管"（眼不見心不煩）。其實(shí)，科學(xué)的幫助應(yīng)該是"有邊界的支持"，具體可遵循"三不三做"原則：

三個(gè)不做：

1. 不指責(zé)羞辱（不說(shuō)"你真沒(méi)用""全家都被你害了"）

2. 不替代承擔(dān)后果（如替他向單位請(qǐng)假、償還酒債）

3. 不與醉酒者爭(zhēng)吵（此時(shí)對(duì)方大腦前額葉功能抑制，理性溝通無(wú)效）

三個(gè)要做：

1. 收集證據(jù)（記錄飲酒量、酒后行為、體檢報(bào)告），平靜呈現(xiàn)事實(shí)

2. 設(shè)定底線（如"家里不能存放酒精""醉酒后不能開車"）

3. 提供選擇（"你可以選擇現(xiàn)在去醫(yī)院，或者明天我們一起去"）

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，需立即就醫(yī)：持續(xù)嘔吐（可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）、意識(shí)模糊（呼之不應(yīng)）、抽搐發(fā)作、嘔血黑便（消化道出血）。記住：家屬的職責(zé)是"幫助者"而非"拯救者"，保持自身情緒穩(wěn)定才能持續(xù)提供支持。

康復(fù)之路：

從"戒斷酒精"到"重建人生"

戒酒不是目的，而是重建健康人生的開始。臨床發(fā)現(xiàn)，成功康復(fù)的酒依賴者往往具備三個(gè)特質(zhì)：明確的康復(fù)動(dòng)機(jī)（為了孩子、為了健康）、可行的替代行為（用運(yùn)動(dòng)、釣魚等愛(ài)好替代飲酒）、穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)。

康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)復(fù)飲，這是疾病特點(diǎn)決定的"正常現(xiàn)象"，而非"意志力失敗"。關(guān)鍵是從復(fù)飲中學(xué)習(xí)："這次為什么會(huì)喝酒？下次如何避免？"就像糖尿病患者需要調(diào)整用藥，酒依賴康復(fù)也需要根據(jù)復(fù)發(fā)原因調(diào)整治療方案。

作為醫(yī)生，我想對(duì)正在掙扎的酒依賴者說(shuō)：酒精依賴是一種可治療的疾病，就像高血壓需要吃藥、糖尿病需要控制飲食一樣，尋求專業(yè)幫助不是軟弱，而是對(duì)自己和家人的責(zé)任。戒酒之路或許艱難，但當(dāng)你重新找回清晰的頭腦、穩(wěn)定的情緒和溫馨的家庭時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：擺脫酒精的人生，遠(yuǎn)比沉醉其中更自由、更值得。

參考文獻(xiàn)

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作者：楊娟妮西安市中心醫(yī)院主治醫(yī)師