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風(fēng)險(xiǎn)分層更精細(xì)，降脂治療更前沿！

撰文 | Key

血脂異常作為心血管疾病防控的核心環(huán)節(jié)，其管理策略的演進(jìn)一直備受臨床關(guān)注。2025年8月29日至9月1日，2025年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會在西班牙馬德里盛大召開，基于2019年ESC與歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）聯(lián)合發(fā)布的血脂異常管理指南，本次大會公布了新一輪的血脂管理策略（圖1）。本文將對該指南更新的主要內(nèi)容進(jìn)行歸納，以饕讀者。

圖1 2025血脂指南更新原文

五大關(guān)鍵要點(diǎn)

• 推薦采用新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具——系統(tǒng)性冠狀動脈風(fēng)險(xiǎn)評分2（SCORE2）及其老年版本（SCORE2-OP），用于評估個體10年心血管事件（包括發(fā)病與死亡）的綜合風(fēng)險(xiǎn)。該模型尤其適用于老年人群，可更高效地識別高風(fēng)險(xiǎn)個體。

• 基于此類風(fēng)險(xiǎn)評估工具，臨床醫(yī)生可更精確地為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高患者制定降險(xiǎn)策略，并在必要時啟動聯(lián)合降脂治療方案。

• 新指南擴(kuò)展了他汀類藥物的推薦使用范圍，新增人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，以及因化療導(dǎo)致心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)升高的患者群體。

• 當(dāng)前證據(jù)表明，尚無足夠證據(jù)支持任何膳食補(bǔ)充劑或維生素具備持續(xù)降低LDL-C并改善臨床結(jié)局的安全性與有效性。因此，本次更新明確不推薦使用此類產(chǎn)品用于降脂治療。

• 此外，新版指南還對以下方面提出建議：新型降脂藥物（如bempedoic acid）可用于他汀不耐受患者的治療；降脂治療在急性冠脈綜合征（ACS）患者預(yù)后改善中的臨床應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)分層更精準(zhǔn)，降脂治療更前移

圖2 根據(jù)不同心血管風(fēng)險(xiǎn)等級，應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的LDL-C控制目標(biāo)值

高?；颊?/strong>LDL-C如何達(dá)標(biāo)？

指南推薦：聯(lián)合治療與新型藥物是關(guān)鍵

圖3 不同降脂藥物在具有明確心血管獲益的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)不同程度的LDL-C水平下降

ACS患者住院期降脂策略更新，積極強(qiáng)化是關(guān)鍵

Lp(a)水平越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越大！

圖4 低密度脂蛋白(a)水平與主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)

高?；颊哂瓉硇逻x擇

建議所有>40歲HIV感染者使用他汀，無論血脂與風(fēng)險(xiǎn)水平

他汀類藥物，可降低心毒性風(fēng)險(xiǎn)！

預(yù)防ASCVD需謹(jǐn)慎

小結(jié)

2025 ESC/EAS血脂管理指南的更新，標(biāo)志著心血管疾病防控進(jìn)入精準(zhǔn)干預(yù)與關(guān)口前移的新階段。本次更新不僅體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)評估工具和治療策略的持續(xù)優(yōu)化，更折射出以證據(jù)為核心、以患者為中心的管理理念深化。從風(fēng)險(xiǎn)分層的多維度完善，到特殊人群的主動防控，再到治療路徑的精細(xì)化推薦，指南為推動個體化心血管健康管理提供了系統(tǒng)而前瞻的路線圖，也為全球血脂異常的臨床實(shí)踐奠定了新基準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2025) 00, 1–20.

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責(zé)任編輯：銀子

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