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心肌炎是心臟病的一種。心肌炎的病因包括感染因素、免疫性疾病、放療、藥物刺激等。

其中，感染因素多為病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒、肝炎病毒等。

心肌炎有多種類型，病因也有一些差異。

治療也取決于心肌炎的癥狀，那么心肌炎早期有什么癥狀呢？

病毒性心肌炎的癥狀

病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生阿-斯綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：

心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；

心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；

心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；

合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。

病毒性心肌炎的檢查方法

01

心電圖改變

常規(guī)心電圖檢查則是篩查、協(xié)助診斷病毒性心肌炎的重要依據(jù)之一。

心電圖的改變主要表現(xiàn)為ST-T改變、Q-T間期延長，各種心律失常，其中竇性心動過速、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯多見。

02

影像學(xué)檢查

• 彩色超聲心動圖：病毒性心肌炎患者的超聲心動圖改變多樣，主要改變為房室腔增大，約占心肌炎患者的30%以上，在急性期、遷延期、慢性期均可出現(xiàn)，以急性期更明顯可見單個或多個腔室擴(kuò)大。

• 99TCm-MIBI心肌灌注斷層顯像：發(fā)生時心肌細(xì)胞變性壞死間質(zhì)滲出水腫，病灶處心肌血供減少，病變心肌攝取核素的能力降低，從而使病變表現(xiàn)為單灶或多灶的放射性稀疏或缺損。

• 心血管磁共振顯像：CMR顯像作為診斷過程中最重要的影像工具而出現(xiàn)，尤其是釓延遲增強(qiáng)（LE）和T2加權(quán)像序列，可以鑒別缺血性和非缺血性心肌病。缺血性心肌病組與非缺血性擴(kuò)張型心肌?。―CM）組比較前者表現(xiàn)為心內(nèi)膜下或透壁性增強(qiáng)。

03

血液檢測

• 心肌酶譜檢測：與心肌損傷相關(guān)的一組指標(biāo)包括CK及CK-MB、LDH、AST等。

• 肌鈣蛋白（Tn）：病毒性心肌炎是由于病毒直接侵襲心肌或通過免疫反應(yīng)造成心肌損傷，使心肌細(xì)胞釋放Tn入血。

• 抗心肌抗體：是心肌受累的標(biāo)志，在 VMC、DCM等心血管病中發(fā)病機(jī)制和臨床意義已為人們關(guān)注。

• 細(xì)胞因子：在眾多細(xì)胞因子中TNF-α表達(dá)量較多持續(xù)時間較長，可作為VMC的早期診斷及預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。

04

心肌活檢（EMB）

EMB對病毒性心肌炎的早期診斷具有很高的敏感性，也為早期開始基于病因的治療提供了依據(jù)。

但病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)與多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性，致使確診相當(dāng)困難，特別是亞臨床型及暴發(fā)型的病例。雖然EMB是現(xiàn)階段確診病毒性心肌炎的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，但其技術(shù)要求較高、操作風(fēng)險大等多種因素限制了其在臨床上的廣泛運用。[1]

參考文獻(xiàn)：

[1] 裴麗, 張軍平. 病毒性心肌炎診斷的研究進(jìn)展[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2011, 26(010):795-797.

圖片來源： 攝圖網(wǎng)

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作者介紹

陳啟稚

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

心內(nèi)科副主任

擅長：心血管各種疾病的診治，尤其是高血壓、冠心病、高脂血癥、心力衰竭以及心肌炎等病的診斷與治療。專注于高血壓、冠心病及心衰的預(yù)防、早期血管的無創(chuàng)檢查與干預(yù)。國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

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